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住院超过15天,医保就不给报销了?

日期:2021-05-29点击:0

据报道,2020年12月底,一名63岁的患者因血糖突然升高到医院内分泌科住院治疗。

住院期间,医生检查发现该患者同时伴有血压偏高,建议他去该院心血管内科进行治疗。

但在转诊的过程中,该患者被告知,“ 医保有规定必须先结账出院”,办理出院手续后,才能继续到心血管内科住院。

该患者十分不解,“明明在同一家医院住院,转科室住院却还要‘先出再住’”?

其实这样的情况叫“分解住院”。

分解住院就是,住院超过一段时间后(一般为 15 天),通知患者出院,然后再重新安排入院,这样就可以控制医疗费用。

可能很多人不知道,医保局给医院的报销额度有限。拿住院来说,最典型的就是按次均定额付费。

举例:医保机构和医院约定单次住院费是 3000 块,当年住院了 1 万人次,那结算费用就是 3 千万,如果超了,多出的部分就得医院自己承担。

但实际上,大病、小病的花费完全不同,有些重症患者住一次院可能要花个十几万,这样一来,要想维持不超费用很难。

所以,医院就想到了分解住院,通过刷住院次数,提高整个结算额度。

分解住院常见有两种情况:

住院超过15天,医保就不给报销了?

相关部门对医院有平均住院日的考核,如果病人住院的时间过长,有些医院为了达标,也很可能会一刀切,让病人先出院再住院。

为了彻底弄明白这件事,我们特地咨询了医保局。了解到,医保对于个人的住院天数和单次住院额度没有规定限制

这种分解住院,给患者和家属带来了很大的麻烦,不仅意味着需要多花钱、来回折腾,而且有些患者只能被迫转院。另外,医保基金也会遭受损失,这种行为属于欺诈骗保

如果遇到了分解住院的情况,不用慌。

确实因为病情没法出院,可以先和医院沟通协商,并且保留好相关证据,向医保管理部门或卫生行政部门投诉举报。这种情况,一经查实,都会严肃处理。

而且,今年国家出台了《医疗保障基金使用监督管理条例》,条例中规定,定点医疗机构如果存在分解住院的情况,将会被责令改正,甚至进行罚款、暂停医药服务等行政处罚。

住院超过15天,医保就不给报销了?

摘自《医疗保障基金使用监督管理条例》

这个条例,从5月份就会开始实施,相信以后这种情况也会慢慢得到改善。

最后,如果大家挑选保险有什么困难,可以点击链接一对一咨询,我会以自己多年的经验,给你最实用的建议。

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