医保是怎么报销的？需要什么材料？

医保是“五险”中，我们日常用的最多的险种，跟我们的生活息息相关，看病买药住院，都需要用医保来进行报销。

很多人虽然都有医保，但是并不知道医保是怎么报销的？有人会有这样的疑问，“我都用了医保报销了，自己怎么还要掏这么多钱”？

今天，深蓝君就为大家介绍一下，医保是怎么报销的？报销时需要什么材料？怎么可以报销的更多？

一、医保是怎么报销的？

首先，我们要知道，医保可以报销哪些费用？

1、医保报销范围

想要医保报销，就得满足两大条件：医保三大目录内、定点医院。只有满足这两个条件，医保才能报销。

（1）医保三大目录

可以看到，医保有药品、诊疗项目、医疗服务设施三大目录，只有符合这三大目录内的费用，才能报销。

但是，也要注意以下几点：

• 只有甲类药100%报销：乙类药只报一部分，不同乙类药报销比例都不一样，比如报90%，剩下的10%则要自己掏钱。而目录外的药，俗称“丙类药”，需全部自费。

• 特殊诊疗项目不报：对于体检、牙齿矫正等诊疗费，也不在报销范围内。

• 只报普通床位费：如果你住在VIP病房或者特需部，这部分的床位费没法报销。

这样大家就应该明白了，并不是所有的医疗费用，医保都能报，只有满足医保目录条件，才可以报销。

（2）定点医院

要想费用能报销，不仅要满足医保目录内，还得在定点医院、定点药店。如果没有在定点医院或者药店看病买药，医保也是不报的。

那么，怎么知道哪些是定点医院和药店呢？

很简单，打开微信，支付-城市服务-医保-医保店子凭证-支持的医院/药店，即可查询。

2、医保报销规则

我们知道了哪些费用可以报销后，也要知道，这些费用是怎么进行报销的，我们报销的医疗费用是怎么算出来的。

医保报销有一个公式，大家可以参考：

• 报销金额=（医疗总费用-起付线以下-封顶线以上-自费部分）*报销比例（70%-90%）

医疗总费用就是我们一共花费多少钱，起付线就是报销门槛，超过了起付线的部分才能报销；超过封顶线的部分，不能报销，不过一般看病住院，很少会超过这个数值。

从上面我们可以看出，掐头去尾之后，医保目录内的费用，按照相应比例报销。

综合医保的报销范围和比例，我们举个例子来看，医保到底能报销多少费用：

比如，在广州生活的老李，因为心脏病去了一家三甲医院住院治疗，一共花费10万。按照广州的报销标准，三甲医院的起付线是1600元，所以要先扣除1600元；另外，医疗费中还有3万元不在医保目录范围内，这部分也不能报，要扣除。

再按照广州的报销比例，三级医院报销80%，所以，老李用医保一共可以报销54720元。

（10万-16000-3万）*80%=54720元。

不同地区，起付线、报销比例规定都不同，但总的来说，无论在哪，医院等级越高，起付线就越高，报销比例也越低，所以，小病小痛去大医院，反而不划算。

二、医保报销需要什么材料？

现在很多定点医院都可以实现在医院直接结算，无需再带材料去社保局报销，但是对于在外地就医的人来说，有时候需要携带相关资料回医保所在地报销。

深蓝君总结一些常用的医保报销材料：

• 个人身份证件及社会保障卡原件；

• 定点医疗机构专科医生开具的诊断证明书；

• 门诊病历、各项检查检验结果报告单等就医证明原件；

• 住院、门诊医疗费用清单原件及医生开具的处方原件；

• 代人办理的还需要提供代办人的身份证原件。

三、医保怎么报销的更多？

要想医保报销的更多，其实也有技巧：

1、选对定点医院

不是说在任何一家医院看病都能报销，一定要去定点医院才可以，因为医保报销需要满足两个条件，一个是三大目录内，一个是定点医院，缺一不可。

如果没有在定点医院就医，医保是一分钱都不报的。

2、小病小痛尽量别去大医院

医院等级越高，报销比例就越低，起付线越高。如果是一些小病小痛，在社区医院就能看好的病，在社区医院就诊就可以了，如果去三级医院，就没有社区医院报销的多。

3、做好异地就医备案

如果在异地就医，一定要先做好异地就医备案，这是件很重要的事情，大家一定要重视。

因为没有备案的报销比例要比提前备好案的报销比低20%左右，而且没有备案就没办法在出院的时候直接刷卡报销，需要将各种单据带回社保局报销，非常麻烦。

4、医保尽量不断缴

职工医保一旦断缴，下个月就不可以再使用了，如果断缴时间过长，还会影响报销额度和享受医保的待遇时间。

居民医保是交一年保一年的，如果你今年忘记缴费了，明年就不能再享受医保待遇了。所以，医保尽量不要断缴。

四、写在最后

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