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全民保·普惠医疗险怎么样?有没有坑?最全解析

日期:2021-04-28点击:0

最近,腾讯微保联合平安保险和太平洋保险,推出了一款适合全民参保的惠民类保险——全民保·普惠医疗险

每年的保费低至66元,年度累计最高报销限额100万医疗费和100万的特定药品费。

全民保·普惠医疗险具有投保门槛低、保额高、覆盖广的特点。是一款全国性的普惠型补充医疗保险。

今天,就和深蓝君一起来了解下:

一、全民保·普惠医疗险,保障内容有什么?

全民保·普惠医疗险是一款商业补充医疗险,由平安保险和太平洋保险共同承保。保障内容如下:

全民保·普惠医疗险怎么样?有没有坑?最全解析

特疾:即特定疾病(含恶性肿瘤-重度、恶性肿瘤-轻度和原位癌)。

从保障内容可以看出,全民保·普惠医疗险能报销住院医疗费和特定药品费

万一生病住院,超过2万的部分,按照规定的报销范围、报销比例进行赔付,最高可报销100万。其中:

特定疾病住院在扣除2万免赔额后,可以不限社保,按比例报销。

非特定疾病住院限社保内产生的医疗费,超过2万的部分,按比例报销。

报销比例如下:

  • 社保已经报销的部分:报销80%

  • 社保未报销的部分:报销50%

此外,全民保·普惠医疗险还能报销20种特效药,0免赔额,能直接报销80%。

20种特定药品名单如下:

全民保·普惠医疗险怎么样?有没有坑?最全解析

可以看到,这20种特定药涵盖的范围还是比较广的,常见的乳腺癌、肺癌、肝癌药品都包含在内。

那么,全民保·普惠医疗险具体怎么报销?我们来举个例子:

38岁何女士因首次确诊乳腺癌住院,花了47万。

其中,医保报销后,个人还要需要承担35万元(含20万的乳腺癌特定药品费爱博新)。35万扣除2万免赔额后,剩余33万。

因为乳腺癌属于特定疾病,所以不限社保目录报销。经医保报销后可按80%的比例进行赔付。

这部分可以通过普惠医疗险报销:

住院医疗费:(35万-2万免赔额-20万特定药)*80%=10.4万

特定药品费:20万*80%=16万

总报销费用:10.4万+16万=26.4万

可以看到,原本何女士自己要掏35万,有了普惠医疗险,自己承担的费用就变成了8.6万,大大减轻了经济压力。

二、全民保·普惠医疗险,有哪些不足?

(1)保障不全面

全民保·普惠医疗险只保障住院医疗和特定药品费。且一般疾病住院医疗只报社保范围内,不及百万医疗的保障全面。

(2)免赔额高

全民保·普惠医疗险虽然有200万的保额,但是住院医疗部分的免赔额为2万元,只有超过2万的部分才能报销。

高免赔额对我们是不利的,因为小额医疗可能根本达不到2万的门槛,降低了住院医疗理赔的可能性。

(3)住院医疗报销限制多

从保障内容表格可以看到,普惠医疗险的住院医疗报销限制多。

一般疾病住院医疗只能报销社保范围内的医疗费用,且社保已报部分报销80%,社保未报的部分只能报销50%。

特定疾病虽然不限社保范围,但与一般疾病一样,都是扣除免赔额后按比例报销。

(4)不能保证续保

普惠医疗险是 1 年期的医疗险,续保需要重新审核,即使有是惠民类保险,但仍然是保险公司的商业行为,如果因为身体变差或者上一年理赔案件太多就无法续保。

三、常见问题答疑

(1)有了百万医疗,还有必要买全民保·普惠医疗险吗?

没必要,医疗险都是实报实销的,报销费用不会高于实际支出。

而且,百万医疗的保障更加全面,如果已经买了百万医疗险,且没有被除外承保部分疾病,就不需要再买全民保·普惠医疗险。

(2)没有医保,能买全民保·普惠医疗险吗?

可以的,只要符合健康告知,没有医保也能买。

但需注意的是,报销的时候,如果没有医保,赔付比例会由80%降到50%。

(3)保险到期治疗还没结束,可以继续赔付吗?

保险到期治疗还没有结束,若没有按期续保,可以延续至保险合同满期日后30天内的医疗费用。

若已按期续保,则后续的医疗费用可以在续保保单年度内进行赔付。

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