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医疗保险怎么分类?保什么?

日期:2021-04-06点击:0

一般来说,医疗保险分为国家医保商业医保

国家医保是政府主导的福利性质的国家基本医疗保险,几乎每个人都能投保,参保人数多,覆盖群体广泛。

商业医保是保险公司开发的医疗保险,需要投保人自己选择自费购买,用户群体不大。

很多朋友就问了,“我都有国家医保了,还买商业医保干嘛?”

今天,深蓝君就来为大家解答这一问题。

一、医疗保险,保什么?

1、保什么医院?

每款医疗保险对就诊医院都有严格的界定,因为这关乎到是否能理赔。小到路边诊所,大到海外就医,医疗机构的不同,保险公司理赔与否也不同。

  • 公立医院:由国家设立,卫生部监管,绝大多数普通人就医的医院;

  • 特需部/国际部:虽然也属于公立医院,但可以享受更好的特殊服务,价格相对也高很多;

  • 私立医院:现在很多私立医院也很流行,比如儿科私立医院等。

买了医疗保险后,我们一定要清楚,在哪种医院看病治疗后才可以理赔。

绝大多数普通人购买的医疗险,都是支持报销在公立医院看病的费用,只有中高端医疗险才能报销特需部/国际部或者私立医院的费用。

2、保什么内容?

看病无非就是两种情况,门诊看病住院治疗,我们要知道自己购买的医疗险保障什么内容。

人吃五谷杂粮,难免会生病,去门诊看病开药属于正常经历,门诊费用一般不会太高,而且使用几率很大,所以只保门诊的医疗险很少。

人们往往担心的是高额医疗费用,一般都是住院产生的,所以购买一份适合自己的医疗保险,住院的保障情况是值得重点关注的

每一款医疗保险都会明确规定报销什么内容,什么情况能报销,所以我们一定要清楚保险合同里的条款。

买的保险只能报公立医院的费用,去私立医院看病自然报不了,我们一定要做到心里有数。

二、有了国家医保,还需要买商业医疗保险吗?

1、补充国家医保报销

(1)报销额度更高

国家医保是福利性质的保险,其“广覆盖、低保障”的特性决定了国家医保还存在一些不足,国家医保不仅有起付线(小于一定金额不能报),而且还有报销上限(年度报销限额),更重要的是,对于很多特效药、进口药国家医保是不给报销的

详情见下图:

医疗保险怎么分类?保什么?

如果不幸得了大病,国家医保的报销只是其中的一部分,更多的费用是要自己承担的,如果买了商业医疗保险,比如百万医疗险,就可以报销几百万,大病也可以轻松应对。

(2)报销不限社保

国家医保还有一个局限,只能报销三大目录内的费用

医疗保险怎么分类?保什么?

很多商业医疗险没有医保目录的限制,所有药品费用都能报销,能更有力地减轻患者负担。

2、提高就医质量

医保的定位是普惠性质的,用于基础的医疗费用报销,所以涵盖不了更多的保障内容。

而很多百万医疗险带有增值服务,比如费用垫付、外购药报销、就医绿色通道、质子重离子等服务,大大提高了就医体验。

商业医疗保险可以以小博大,既能避免高额的医疗费用开支,又能极大地提高就医体验,是医保的有力补充保障。

所以,在有国家医保的情况下,再买一份适合自己的商业医疗保险是很有必要的

 

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