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保险骗保,其实就在我们身边。

日期:2017-11-01点击:0

保险骗保,其实就在我们身边。

有的人希望保险雪中送炭,而有的人却指望通过保险发家致富。虽然行业对容易引发道德风险的地方,已经做了不少的限制,但还是有人以身试法,希望通过保险理赔一夜暴富。今天深蓝君就通过一起重大骗保案件的分享,来看看给我们能带来哪些启示?

一、案件回顾:790万的骗保案

1、13张保单,790万保额

无锡一名叫高建业的客户,在一家保险公司购买了重大疾病险,保单观察期刚过,他就申请理赔160余万元,引起了保险公司的注意和怀疑。

保险骗保,其实就在我们身边。

令人意想不到的是,随后有多家保险公司发生了相同情形,投保人均为高建业,均是在保单观察期过后,立即申请理赔。

经侦民警接到报警后,认为这可能是一起骗保大案。在市保险行业协会支持下,无锡市公安局经侦支队排查发现:高建业在2016年5月至9月期间,连续在13家保险公司购买了总额高达790万元的重大疾病险。

2、专业人士,合谋骗保

据民警介绍,高建业供职于无锡市内一家民营医院,妻子廖晓芸在一家保险公司担任业务经理。高建业的行为显然极不寻常,经侦支队成立专案组,对这“13张保单”开始深入调查。

3、甄别3万余条就诊信息

本案侦查取证最为关键的一点,还在于投保前是否患病。高建业在自己工作的医院内虽经过检查,不过为躲避保险公司的先期调查,未留下任何相关病情信息。只要找出高建业投保前已经就医确诊的确凿证据,整个案件的证据链就能够最终充实完善。

保险骗保,其实就在我们身边。

根据高建业在2016年5月至9月购买保险的情况,民警逐一排查2016年9月前甲状腺就诊人员,大海捞针,甄别了3万余条就诊信息,只为从海量就医信息中识别并揪出高建业隐藏的虚拟身份。

经过一个星期的努力,一份化名“高飞”的患者就诊记录浮出水面。高建业那份向保险公司申请理赔、作为出险依据的手术前B超和“高飞”的B超一起放在了一张台面上。经侦支队特地邀请甲状腺疾病医学领域的专家对这两份材料进行严格比对,确认两份报告中的患者为同一人。至此,这份能够证明高建业在投保时故意隐瞒欺骗的客观证据,终于为案件定性落锤。

二、骗保案件,给我们的启示

1、敏感的出险时间

让我们想一个场景,你交了1万元给保险公司,过了半年就准备从保险公司拿走50万......任何智商正常的人都会怀疑投保人的动机。

保险骗保,其实就在我们身边。

保险行业中说的逆选择,简单说就是带病投保,明知道已经生病,赶紧去买一份保险,等待期一过就去申请理赔。

对于买完保险一年内就出险的,保险公司通常会比较重视,会运用各种资源进行细致的调查。可能有些朋友就有疑问了,如果就是运气不好,过了等待期出险了,保险公司借着调查为由,不愿意理赔怎么办?为此深蓝君特意翻阅了几份保险合同,里面对于理赔时间有着详细的规定:

4.2保险事故通知您、被保险人或受益人应在知道保险事故发生之日起 10 日内通知本公司。 

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