南太湖健康保怎么理赔？能报销多少？

南太湖健康保5月20日正式上线，当天上午参保人数就突破了10万人，可见南太湖健康保的受欢迎程度不一般。

很多人投保南太湖健康保后，不知道以后如果出险了，怎么去理赔？也不知道具体能报销多少？

今天，深蓝君就给大家介绍一下，南太湖健康保理赔的相关情况。

一、南太湖健康保怎么理赔？

南太湖健康保在湖州市内与基本医疗保险、大病保险、医疗救助等实行一站式实时结算，参保人无须先行垫付。

如有特殊情况没有实时结算或在市外就医的，可按规定提供相应的资料到湖州医保中心申请手工报销。

一般情况下，手工报销需要带这些材料：

• 通用资料：理赔申请书、身份证、银行卡；

• 医疗费用：医院病历、医疗费用发票、住院费用明细清单；

• 特定药品：医院病历、病历诊断报告、免疫组化/基因检测报告、药品处方、药品发票、药品费用清单。

以上材料是惠民保通用的报销材料，具体需要哪些，还需要咨询南太湖健康保微信公众号，或者拨打电话2095518进行咨询。

二、南太湖健康保能报销多少？

我们先来看看南太湖健康保保障哪些内容，以及它的报销比例：

从上面可以看出，南太湖健康保有三项保障：医保内住院费用、530种目录自费药品费用、20种高值药品费用，各项保障保额均为100万，报销比例都是50%。医保内住院费用有5000元的免赔额，自费药和高值药品的免赔额均为1万。

其中，20种高值药品清单如下：

要注意的是，必须要先经过医保报销，才能使用南太湖健康保。

我们举个例子来说明，它能报销多少？

假如王先生买了南太湖健康保，8月份首次确诊为肺癌，在湖州市某三甲医院住院治疗，一共花了100万，经医保报销后，个人还需承担65万，其中，医保内个人自付35万，医保外自费30万（其中符合自费药品清单的费用为14万）。出院后，需要使用治疗肺癌的特药泰圣奇，花了10万。

那么，王先生用南太湖健康保可以这样报销：

• 医保内住院费用：（35万-5000免赔额）*50%=17.25万元

• 医保外药品清单费用：（14万-1万免赔额）*50%=6.5万元

• 高值药品费：（10万-1万免赔额）*50%=4.5万元

• 一共报销：28.25万元

这样，王先生经过医保报销后，再用南太湖健康保可以报销28.25万元，很大程度上减轻了王先生的经济压力。

三、买了南太湖健康保，还要买其他医疗险吗？

我们先来看看惠民保和百万医疗险、防癌医疗险之间的区别：

从表格可知，相比惠民保，百万医疗险有以下优势：

• 保障更全面：医保目录外的费用也能报，报销范围更广，且最高能报100%，还有质子重离子、特殊门诊等保障。

• 免赔额低：百万医疗险一般是1万免赔额，而惠民保普遍要超过2万才能报销。

• 续保条件好：部分百万医疗险能保证续保，现在保长期的最长能保20年，并且不用担心身体变差或理赔过第二年不能买。

显而易见，百万医疗险的保障比惠民保要好，如果买了南太湖健康保，在身体健康的情况下，应该再补充一份百万医疗险。

除了百万医疗，很多朋友还比较关心：如果买了惠民保，还要买防癌医疗险吗？

从上图表格可知，惠民保和防癌医疗险的保障是不同的：

• 防癌医疗险：只保癌症引起的花费，一般0免赔额，不限社保都能报销。

• 惠民保：除了癌症外，其他疾病满足条件也能报销。但免赔额高，大部分只能报销社保内的费用。

所以如果预算宽裕，南太湖健康保和防癌医疗险可以都买，两者的保障能相互补充。

四、写在最后

如果大家挑选保险有什么困难，可以点击链接一对一咨询，我会以自己多年的经验，给你最实用的建议。